近日，公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局會(huì)同國家金融監(jiān)督管理總局稽查局聯(lián)合召開保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊動(dòng)員部署會(huì)。會(huì)議宣布，自2024年4月底至11月底，開展為期7個(gè)月的保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊。

近年來，隨著保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)大，保險(xiǎn)欺詐案件數(shù)量逐年增加，花樣不斷翻新。保險(xiǎn)欺詐不僅在車輛保險(xiǎn)、疾病和醫(yī)療保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)等傳統(tǒng)險(xiǎn)種領(lǐng)域大量發(fā)生，在農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種中也廣泛存在，危害極大。

保險(xiǎn)欺詐行為為何難以禁絕？近年來保險(xiǎn)欺詐手段日趨復(fù)雜隱蔽，如偽基站、打碼平臺、積分墻等，讓保險(xiǎn)公司防不勝防；同時(shí)，保險(xiǎn)欺詐方式靈活多變，迭代速度快。一些專門的欺詐團(tuán)伙對保險(xiǎn)公司實(shí)時(shí)盯守，發(fā)現(xiàn)漏洞及時(shí)行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)被攔截后及時(shí)更改策略。此外，保險(xiǎn)欺詐鏈條完備，上下游分工明確，形成了專門的產(chǎn)業(yè)鏈，包括情報(bào)獲取、基礎(chǔ)架構(gòu)服務(wù)、欺詐應(yīng)用服務(wù)、變現(xiàn)及套利等；例如，車險(xiǎn)、意健險(xiǎn)以職業(yè)團(tuán)伙形式跨區(qū)域跨公司作案，“人傷黃牛”形成職業(yè)犯罪團(tuán)伙，“代理退保”個(gè)人或團(tuán)體形成黑色產(chǎn)業(yè)鏈等。

打擊保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化自身管理，提高詐騙風(fēng)險(xiǎn)控制能力。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)控機(jī)制，優(yōu)化保險(xiǎn)理賠流程。針對小額、簡易案件加大審查力度，增加第一現(xiàn)場查勘率或?qū)嵭须p人查勘制，及時(shí)向有關(guān)單位及人員調(diào)查、核實(shí)索賠材料。同時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)意識，通過定期開展反欺詐培訓(xùn)，提高員工對欺詐行為的識別能力和警惕性。此外，企業(yè)要加強(qiáng)內(nèi)部溝通與協(xié)作，加大對保險(xiǎn)欺詐線索或證據(jù)的摸排和收集，確保各部門間信息共享，形成反欺詐的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

打擊保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全跨行業(yè)的反保險(xiǎn)欺詐協(xié)作機(jī)制。保險(xiǎn)欺詐的識別與風(fēng)險(xiǎn)防范已超出保險(xiǎn)行業(yè)的范疇，需要公安、司法機(jī)關(guān)等部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，交通運(yùn)輸、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等具體領(lǐng)域相關(guān)部門積極協(xié)助配合。同時(shí)，強(qiáng)化違規(guī)行為懲戒，對發(fā)現(xiàn)的欺詐行為和違規(guī)操作，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理；將欺詐行政處罰、刑事處罰記錄納入企業(yè)和個(gè)人信用記錄和誠信檔案，實(shí)行失信聯(lián)合懲戒，提高打擊欺詐行為的震懾力。

打擊保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)行業(yè)還應(yīng)建立行業(yè)內(nèi)的信息共享機(jī)制。目前，大量保險(xiǎn)欺詐活動(dòng)的發(fā)生源于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間存在信息壁壘，只有積極共享相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范反欺詐數(shù)據(jù)采集工作，提升行業(yè)反欺詐信息化水平，增強(qiáng)反欺詐信息系統(tǒng)效能，才能有效應(yīng)對和防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)。但在數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對自有數(shù)據(jù)的保護(hù)，保障相關(guān)數(shù)據(jù)在反保險(xiǎn)欺詐領(lǐng)域的合理使用，避免將數(shù)據(jù)資源不當(dāng)運(yùn)用至業(yè)務(wù)拓展、客戶宣傳等環(huán)節(jié)，造成保險(xiǎn)公司之間的不正當(dāng)競爭。

（來源：經(jīng)濟(jì)日報(bào)）