2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果已出爐。本次調(diào)整共有126個(gè)藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，1個(gè)藥品被調(diào)出目錄。有關(guān)分析指出，從今年的談判結(jié)果來看，新藥已經(jīng)占據(jù)了主要份額，有一些一度受到關(guān)注的藥品未能出現(xiàn)在最終的醫(yī)保目錄中，因?yàn)槟曛委熧M(fèi)用超出了醫(yī)保局的底線很多，預(yù)計(jì)這些藥物還會(huì)參加以后的國談。
預(yù)計(jì)兩年減負(fù)超400億元
12月13日，國家醫(yī)保局、人社部印發(fā)2023年版國家醫(yī)保藥品目錄。據(jù)悉，國家醫(yī)保局會(huì)同人社部等部門組織開展了2023年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，現(xiàn)已順利結(jié)束。
本次調(diào)整，共有126個(gè)藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，1個(gè)藥品被調(diào)出目錄。新增的126種藥品中，包含腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風(fēng)濕免疫等慢性病用藥15種，罕見病用藥15種，其他領(lǐng)域用藥59種。本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種；中藥飲片仍為892種。
同時(shí)，143個(gè)目錄外藥品參加談判或競價(jià)，其中121個(gè)藥品談判或競價(jià)成功，談判成功率為84.6%，平均降價(jià)61.7%，成功率和價(jià)格降幅均與2022年基本相當(dāng)。疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)未來兩年將為患者減負(fù)超400億元。
據(jù)了解，國家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)六年開展藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將744個(gè)藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，同時(shí)將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄，引領(lǐng)藥品使用端發(fā)生深刻變化。
新藥占據(jù)主要份額
在12月13日舉行的國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，國家醫(yī)保局成立以來，在堅(jiān)持保基本的前提下，通過及時(shí)將創(chuàng)新藥品以合理的價(jià)格納入醫(yī)保目錄，并支持加快臨床應(yīng)用等方式，大力支持創(chuàng)新藥的發(fā)展。
同時(shí)，據(jù)黃心宇介紹，2023年，25個(gè)創(chuàng)新藥參加談判，談成23個(gè)，成功率高達(dá)92%。與整體水平相比，成功率高7.4個(gè)百分點(diǎn)，平均降幅低4.4個(gè)百分點(diǎn)。通過談判，創(chuàng)新藥的價(jià)格更加合理，患者可負(fù)擔(dān)性大幅提高，多數(shù)出現(xiàn)了銷量、收入雙雙大幅攀升的情況。
黃心宇表示，為支持創(chuàng)新，相關(guān)部門建立了適應(yīng)新藥準(zhǔn)入的醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立每年一條的目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將調(diào)整周期從原來最長八年縮短到一年。將目錄準(zhǔn)入方式由專家遴選制改成企業(yè)申報(bào)制，申報(bào)范圍主要聚焦近五年內(nèi)新上市的藥品，五年內(nèi)新上市的藥品在當(dāng)年目錄新增藥品中的占比從2019年的32%提高到2023年的97.6%。在2023年，57個(gè)品種實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入目錄，新藥從獲批上市到進(jìn)入目錄的時(shí)間，從原來的五年多縮短到現(xiàn)在的一年多，80%的新藥能夠在上市之后的兩年內(nèi)進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。
對(duì)此，醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴北京商報(bào)記者，從今年的談判結(jié)果來看，新藥已經(jīng)占據(jù)了主要份額，表明隨著醫(yī)保談判頻次的常態(tài)化，新藥從上市到進(jìn)入醫(yī)保的周期大幅縮短，“續(xù)約藥品的價(jià)格變動(dòng)較小，表明銷售額總體符合之前的銷售預(yù)期”。
保價(jià)格保預(yù)期
中國藥學(xué)會(huì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，自2018年以來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用占比逐年上升，主導(dǎo)地位進(jìn)一步鞏固，臨床用藥合理性得到積極改善。同時(shí)，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保速度明顯加快，常用藥品價(jià)格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)。
與此同時(shí)，據(jù)黃心宇介紹，相關(guān)部門完善了支持創(chuàng)新藥發(fā)展的談判和續(xù)約的規(guī)則，適當(dāng)控制續(xù)約以及新增適應(yīng)證降價(jià)藥品的數(shù)量和降幅，給予新藥企業(yè)一個(gè)穩(wěn)定的預(yù)期，“按今年調(diào)整后的續(xù)約規(guī)則，在今年的100個(gè)續(xù)約藥品中，70%的藥品以原價(jià)續(xù)約，31個(gè)因?yàn)殇N售額超出預(yù)期的品種需要降價(jià)，平均降幅也僅為6.7%。同時(shí)這100個(gè)續(xù)約藥品中有18個(gè)藥品增加了新的適應(yīng)證，僅有一個(gè)觸發(fā)了降價(jià)機(jī)制，其他都沒有觸發(fā)降價(jià)機(jī)制，原價(jià)增加適應(yīng)證”。
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015-2022年，全國臨床用藥金額排名前20位的藥品中80%發(fā)生了變化，治療性的新藥替代了原有的一些療效不夠確切、價(jià)格比較虛高的藥品，廣大參保人用上了效果更好、質(zhì)量更優(yōu)、價(jià)格更為適宜的藥品。
值得注意的是，趙衡觀察到，有一些一度受到關(guān)注的藥品因價(jià)格問題未能出現(xiàn)在最終的醫(yī)保目錄中。“有關(guān)CAR-T和ADC藥物DS8201注射用德曲妥珠單抗都沒有出現(xiàn)在新版醫(yī)保目錄里面，其實(shí)這個(gè)結(jié)果并不意外，這些藥品的年治療費(fèi)用都超出了醫(yī)保局的底線很多，若是不打‘骨折’，醫(yī)保目錄當(dāng)然只能對(duì)它們說‘不’。”趙衡表示，“不過我覺得這些談判失敗的高價(jià)藥物，還是會(huì)參加以后的國談，雖然現(xiàn)在只能通過商保和院外市場進(jìn)行銷售，但姿態(tài)還是要做足。倘若銷量不理想，那更要進(jìn)醫(yī)保了，創(chuàng)新藥的價(jià)格肯定會(huì)逐年下降。”
（稿件來源：鳳凰網(wǎng)財(cái)經(jīng)）
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