3月1日，新版醫(yī)保目錄已在全國(guó)范圍內(nèi)啟用。隨著全國(guó)兩會(huì)臨近，醫(yī)保制度改革成為了與會(huì)人士探討的重點(diǎn)話題。

醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。在中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》前后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)，從醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保基金監(jiān)管等方面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保制度改革。

今年兩會(huì)前夕，各民主黨派以及代表委員就醫(yī)保制度改革紛紛建言。其中民建中央提出，要在明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”定位的同時(shí)，完善多層次醫(yī)療保障體系。

此外，針對(duì)罕見(jiàn)病保障模式，農(nóng)工黨界別小組提出要?jiǎng)?chuàng)新罕見(jiàn)病診療和用藥的支付方式，提高罕見(jiàn)病患者診療和用藥的可支付性，避免出現(xiàn)因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象。

而全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文則認(rèn)為要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，制訂《國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》（下稱(chēng)《補(bǔ)充目錄》），促進(jìn)社保和商保的深度融合。

鄭秉文在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示：“若能制訂《補(bǔ)充目錄》，將能有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員按需為患者制訂治療方案的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，滿足不同經(jīng)濟(jì)條件、不同偏好消費(fèi)者的多樣化、個(gè)性化需求，同時(shí)讓藥品采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)藥的流程更加透明，患者能夠有依據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。”

關(guān)注醫(yī)保改革突破口

醫(yī)保制度改革是破解民眾看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵。國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人曾表示，我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域主要存在5大問(wèn)題，包括：一些地方政策口子松，制度疊床架屋；地區(qū)間保障水平銜接不夠，過(guò)度保障與保障不足現(xiàn)象并存；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)弱化了共濟(jì)保障功能，門(mén)診保障不夠充分；侵蝕醫(yī)保基金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為約束不足；醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足等。

為此，2020年2月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭(zhēng)到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制，“2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐。

意見(jiàn)發(fā)布前后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)，通過(guò)一系列舉措縱深推進(jìn)醫(yī)保制度改革。在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面，新版醫(yī)保目錄通過(guò)談判準(zhǔn)入方式新增119種藥品、平均降價(jià)50.64%、預(yù)計(jì)1年為患者減負(fù)280億元，另通過(guò)第4批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)選中158個(gè)藥品、平均降價(jià)52%、預(yù)計(jì)1年節(jié)約藥費(fèi)124億元。

在落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算方面，在全面推進(jìn)住院費(fèi)用跨省結(jié)算的基礎(chǔ)上，自今年2月1日起，全國(guó)27個(gè)省份將開(kāi)展普通門(mén)診費(fèi)用跨省結(jié)算試運(yùn)行。

在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域首部“條例”——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》業(yè)已發(fā)布，將于5月1日起正式施行。

此外，國(guó)家醫(yī)保局在打擊欺詐騙保行為、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理等方面也做出了相應(yīng)部署。

在此基礎(chǔ)之上，今年兩會(huì)前夕，各民主黨派以及代表委員就醫(yī)保制度改革紛紛建言。其中民建中央擬提交《民建中央關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保制度改革的提案》，希望通過(guò)5點(diǎn)建議解決我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題。

該提案中建議，需明確“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”改革職責(zé)，提升制度改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性；進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“保基本”定位；盡快建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)；改進(jìn)和完善醫(yī)保服務(wù)工作機(jī)制；完善多層次醫(yī)療保障體系。

農(nóng)工黨界別小組則從保障罕見(jiàn)病患者的角度看待醫(yī)保改革，其強(qiáng)調(diào)要?jiǎng)?chuàng)新罕見(jiàn)病診療和用藥的支付方式。

在《關(guān)于創(chuàng)新罕見(jiàn)病保障模式的提案》中，農(nóng)工黨界別小組認(rèn)為，罕見(jiàn)病患者的支付能力仍然較差，要積極探索“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+多層次保障”的多渠道支付模式，形成多方籌資的體系，提高罕見(jiàn)病患者診療和用藥的可支付性，避免出現(xiàn)因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象。

此外，需進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保障體系，建立健全罕見(jiàn)病和孤兒藥的醫(yī)保管理制度，推動(dòng)國(guó)家談判和集中帶量采供模式，降低孤兒藥的價(jià)格。

引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司推出針對(duì)罕見(jiàn)病的保險(xiǎn)項(xiàng)目，降低罕見(jiàn)病治療對(duì)家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。建立罕見(jiàn)病相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)基金，鼓勵(lì)個(gè)人和企業(yè)關(guān)注和豐富基金池，幫助更多罕見(jiàn)病患者承擔(dān)診療和藥物費(fèi)用。

發(fā)揮社會(huì)慈善組織的力量，對(duì)罕見(jiàn)病患者實(shí)施醫(yī)療救助，同時(shí)引導(dǎo)藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)開(kāi)展公益項(xiàng)目。

促進(jìn)社保與商保深度融合

針對(duì)發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認(rèn)為要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，促進(jìn)社保和商保的深度融合。

鄭秉文在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示：“2020年底，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入為7641億元，賠付支出為2531億元，距離《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》中提出的要在2025年底，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)2萬(wàn)億元的目標(biāo)差距較大。”

為推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鄭秉文擬在兩會(huì)期間提交一份關(guān)于制訂《國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》的提案。

他告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者：“若能制訂《補(bǔ)充目錄》，將能有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員按需為患者制訂治療方案的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，滿足不同經(jīng)濟(jì)條件、不同偏好消費(fèi)者的多樣化、個(gè)性化需求，同時(shí)讓藥品采購(gòu)、醫(yī)生開(kāi)藥的流程更加透明，患者能夠有依據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。”

針對(duì)《補(bǔ)充目錄》制訂的詳細(xì)要點(diǎn)，鄭秉文在提案中著重提及7個(gè)方面。一是要凝聚共識(shí)，將《補(bǔ)充目錄》作為多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展的一個(gè)突破口；二是由銀保監(jiān)會(huì)和醫(yī)保局聯(lián)合牽頭，先通過(guò)課題予以論證，然后與相關(guān)社團(tuán)廣泛合作，共同確定《補(bǔ)充目錄》的范圍；三是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、企業(yè)申報(bào)和退出機(jī)制；四是納入《補(bǔ)充目錄》的產(chǎn)品可比照基本醫(yī)保帶量采購(gòu)方式實(shí)行掛網(wǎng)帶量采購(gòu)，醫(yī)院應(yīng)按照基本醫(yī)保目錄的同等待遇進(jìn)行配備和使用；五是逐漸實(shí)施社保與商保的信息共享，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算；六是對(duì)《補(bǔ)充目錄》藥品與耗材的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”，保險(xiǎn)企業(yè)的賠付情況定期匯總，及時(shí)通報(bào)；七是《補(bǔ)充目錄》可在稅優(yōu)健康險(xiǎn)、長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)、惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等產(chǎn)品中優(yōu)先實(shí)施。